為最大限度降低參合人員的住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高參合人員的受益水平，依據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》，結(jié)合市區(qū)近兩年來(lái)新農(nóng)合運(yùn)行和統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余情況，經(jīng)研究決定，對(duì)市區(qū)2015-2016年因病住院參合人員的部分醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行第二次補(bǔ)償。為順利開展二次補(bǔ)償工作，制定本工作方案。

一、二次補(bǔ)償原則

新農(nóng)合二次補(bǔ)償是指利用新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余，對(duì)符合補(bǔ)償條件的參合群眾進(jìn)行的再次補(bǔ)償，是調(diào)整完善統(tǒng)籌補(bǔ)償方案而采取的臨時(shí)性調(diào)控措施，有助于新農(nóng)合基金的充分合理使用，有助于提高住院參合人員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償水平，減輕參合人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，使參合人員最大程度受益。二次補(bǔ)償堅(jiān)持公開、公平、公正原則，實(shí)行陽(yáng)光操作，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。通過(guò)二次補(bǔ)償，使市區(qū)新農(nóng)合統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余率控制在25%以內(nèi)。

二、二次補(bǔ)償內(nèi)容

（一）二次補(bǔ)償?shù)膶?duì)象：2015年1月1日至2016年12月31日期間(以住院發(fā)票記載的出院日期為準(zhǔn))，參合患者因疾病住院發(fā)生的當(dāng)年自付醫(yī)療費(fèi)用在2萬(wàn)元以上，且已完成新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算的參合人員。

（二）二次補(bǔ)償?shù)挠?jì)算及限額：二次補(bǔ)償不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例計(jì)算：以符合條件參合人員的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用為基數(shù)，補(bǔ)償比例為可用于二次補(bǔ)償基金與所有符合人員自付醫(yī)療費(fèi)用的比（比例采取進(jìn)位法保留2位數(shù)）。每名參合人員累計(jì)補(bǔ)償金額不超過(guò)年度封頂線。

計(jì)算公式：

（三）二次補(bǔ)償時(shí)間：2017年3月1日至4月30日。

三、二次補(bǔ)償資金的審核和發(fā)放

在保證基金安全的情況下，簡(jiǎn)化二次補(bǔ)償手續(xù)，方便參合人員及時(shí)獲得補(bǔ)償。

（一）市農(nóng)保中心負(fù)責(zé)核定市區(qū)享受二次補(bǔ)償?shù)娜藛T名單、個(gè)人自付金額（醫(yī)療總費(fèi)用扣除新農(nóng)合基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)和民政救助等補(bǔ)償后的費(fèi)用）和二次補(bǔ)償金額，并將二次補(bǔ)償費(fèi)用信息登記表發(fā)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和村委會(huì)，上墻張貼進(jìn)行公示。確定并公布二次補(bǔ)償工作日程。

（二）各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局（社會(huì)事業(yè)局）公布投訴舉報(bào)電話，各區(qū)新農(nóng)合管理部門負(fù)責(zé)舉報(bào)的實(shí)地調(diào)查核實(shí)。

（三）市合管辦及時(shí)公布二次補(bǔ)償基金、個(gè)人自付總費(fèi)用和二次補(bǔ)償比例，并將二次補(bǔ)償明細(xì)匯總表報(bào)市財(cái)政局審核后，將補(bǔ)償資金撥付到市農(nóng)保中心基金賬戶。

（四）各區(qū)以村為單位，協(xié)調(diào)各村委會(huì)通知符合二次補(bǔ)償參合人員按照二次補(bǔ)償工作日程表集中到市農(nóng)保中心辦理二次補(bǔ)償領(lǐng)取手續(xù)。

（五）參合人員領(lǐng)取二次補(bǔ)償金時(shí)，須攜帶新農(nóng)合卡或居民健康卡，提交本人身份證復(fù)印件1份。非本人領(lǐng)取的，須提交患者本人和代領(lǐng)人身份證復(fù)印件各1份，以及代領(lǐng)委托書；沒有身份證的未成年人，提供戶口本主頁(yè)和本人登記頁(yè)的復(fù)印件及監(jiān)護(hù)人身份證復(fù)印件各1份；死亡人員由直系家屬提供村委會(huì)出具的關(guān)系證明、以及死者死亡證明或火化證明的復(fù)印件1份。患者或家屬須在領(lǐng)取二次補(bǔ)償時(shí)簽字、蓋指模并如實(shí)留存聯(lián)系電話號(hào)碼。

四、工作要求

（一）認(rèn)真組織，廣泛宣傳。此次二次補(bǔ)償工作涉及面廣，任務(wù)重，時(shí)間緊，工作內(nèi)容繁瑣，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率要求較高，二次補(bǔ)償工作的質(zhì)量直接影響到參合群眾對(duì)新農(nóng)合政策的認(rèn)識(shí)和理解，影響到農(nóng)民的參合積極性。各級(jí)新農(nóng)合管理部門要充分認(rèn)識(shí)到二次補(bǔ)償工作的重要性，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真組織實(shí)施，做好宣傳發(fā)動(dòng)，及時(shí)與各鄉(xiāng)村溝通協(xié)調(diào)，通過(guò)召開鄉(xiāng)村干部和村醫(yī)會(huì)議、村廣播和電話聯(lián)系等多種形式向群眾宣傳，做到應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ)。要結(jié)合實(shí)際制定有效的工作方案，安排足夠人員和設(shè)備有序地開展工作，確保按時(shí)保質(zhì)完成二次補(bǔ)償工作。

（二）嚴(yán)格程序，規(guī)范實(shí)施。一是各鄉(xiāng)村要將二次補(bǔ)償對(duì)象造冊(cè)登記，扎實(shí)做好二次補(bǔ)償?shù)男麄鞴镜然A(chǔ)工作；二是掌握時(shí)間要求，各區(qū)要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行二次補(bǔ)償人員的通知和調(diào)查，并將匯總表上報(bào)市農(nóng)保中心；三是抓好二次補(bǔ)償監(jiān)督工作，各區(qū)將二次補(bǔ)償人員名單和補(bǔ)償金額在村進(jìn)行公示，主動(dòng)接受群眾監(jiān)督。

（三）明確責(zé)任，抓好落實(shí)。市農(nóng)保中心要認(rèn)真進(jìn)行數(shù)據(jù)篩查和分析測(cè)算，組織專門人員具體負(fù)責(zé)二次補(bǔ)償工作，及時(shí)將補(bǔ)償資金發(fā)放到參合群眾手中，并嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)管理規(guī)定將各項(xiàng)憑證、報(bào)表審核歸檔。各區(qū)及時(shí)對(duì)群眾監(jiān)督舉報(bào)進(jìn)行調(diào)查，對(duì)弄虛作假等違規(guī)違紀(jì)行為，要嚴(yán)肅處理。