一、背景依據(jù)

醫(yī)保信用體系建設是醫(yī)療保障工作的重要工作之一，對于保障醫(yī)療保險基金安全、規(guī)范引導各方行為發(fā)揮著不可替代的作用。2019年6月，國家醫(yī)療保障局下發(fā)《關于開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管“兩試點一示范”工作的通知》（醫(yī)保發(fā)[2019]17號），明確我市為17家國家級醫(yī)保信用體系建設試點城市之一，全省僅有我市納入國家級醫(yī)保信用體系建設試點城市。

6月13日，市委書記項雪龍在調研醫(yī)保局時指出，要抓住機遇，高水準完成創(chuàng)建工作，在醫(yī)保信用體系建設工作中創(chuàng)出連云港特色，促進全國文明城市創(chuàng)建工作。

6月以來，國家和省醫(yī)療保障局加大試點工作推進力度，國家在溫州市召開了試點工作啟動會。會上，市醫(yī)保局主要領導將方案進行了匯報，得到了國家局領導的高度評價和課題專家組的充分認可。9月中下旬，國家局先后兩次赴連云港對醫(yī)保信用體系建設工作進行調研，充分認可我市的醫(yī)保工作。目前，國家局已將連云港、深圳、溫州和孝感列為全國17個試點城市中的示范點。

二、目標任務

按照“政府推動、部門聯(lián)動、分類指導、循序漸進”的準則，在全市醫(yī)療保障領域有序開展信用體系建設工作，培育醫(yī)療保障行業(yè)良好信用，增強人民群眾維護醫(yī)保基金安全的責任意識，充分發(fā)揮信用體系的獎懲作用，逐步建立醫(yī)療保障信用體系的運行機制，形成可推廣、可復制的先進經(jīng)驗在全國推廣。

三、主要內(nèi)容

《工作方案》共分為六個部分，其中第五部分為主要任務，核心為建設“六大信用體系，一個信息平臺”，實現(xiàn)醫(yī)療保障領域積分制、全過程、立體化信用管理。一是建立醫(yī)療保障信用政策體系，制定配套的制度和相關細則，為信用體系的有效運行提供保障；二是建立醫(yī)療保障承諾體系，要求全市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構和定點藥店、相關單位及醫(yī)保從業(yè)人員均須做出信用承諾，簽訂承諾書；三是建立醫(yī)療保障信用歸集體系，建立完善的數(shù)據(jù)采集網(wǎng)絡，進行大數(shù)據(jù)分析；四是建立醫(yī)療保障信用評估體系，對醫(yī)保定點醫(yī)療機構和零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保藥師、醫(yī)保護士以及相關從業(yè)人員實行積分制管理；五是建立醫(yī)療保障信用獎懲體系，強化信用評估成果應用；六是建立醫(yī)療保障信用共享體系，通過信息共享、監(jiān)管協(xié)同、聯(lián)合獎懲，構建全周期閉環(huán)式的信用監(jiān)管模式；七是通過六大體系的建設，運用網(wǎng)絡信息化管理搭建醫(yī)療保障信用信息管理平臺。

四、涉及范圍

1.　醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保藥師和醫(yī)保護士等從業(yè)人員；

2.　醫(yī)療保險的參保單位和參保人；

3.　參加藥品和耗材集中采購的生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)；

4.　參與醫(yī)療保障活動的其他單位和個人。

五、執(zhí)行標準

《社會保險法》、《江蘇省社會保險監(jiān)督管理條例》、《江蘇省公共信用信息管理辦法》（試行）（蘇政發(fā)〔2018〕23號）、《連云港市社會信用體系建設規(guī)劃綱要（2014-2020）》等有關規(guī)定。

關聯(lián)閱讀：市政府辦公室關于印發(fā)連云港市醫(yī)療保障信用體系建設工作方案的通知