9月29日，市政府辦公室印發(fā)了《關(guān)于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》(連政辦發(fā)〔2019〕91　號，以下簡稱《意見》)，現(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下:

一、總體思路

推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施堅持“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”工作思路，推進(jìn)兩項保險合并實施，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。

二、兩項保險合并實施的作用

兩項保險合并實施不是取消生育保險，并非險種的“合并”，而是通過管理運行層面上的合并實施提高管埋服務(wù)效能，生育保險作為社會保險中的一項獨立險種仍將保留，“五險“不會變“四險”，兩項保險合并實施后將會進(jìn)一步有利于增強(qiáng)制度保障功能、推進(jìn)人口政策落實和提升管理服務(wù)效能。

一是有利于增強(qiáng)制度保功能。全面推進(jìn)兩項保險合井實施，相較于分別運行，更有利于擴(kuò)大生育保驗蓋面，發(fā)揮大數(shù)法則效應(yīng);更有利于強(qiáng)化基金共濟(jì)，提高抗風(fēng)險能力;更有利于提高生育保障效能，讓更多的女眼職工享受到生育保險待遇。

二是有利于推進(jìn)人口政策落實。2016年國家開始實施全面兩孩政策，通過兩項保險合并實施，做大做強(qiáng)基金池子，可以平衡生育保險基金收支，提升基金支撐能力，確保制度可持續(xù)、穩(wěn)健發(fā)展;可以更好地服務(wù)于國家人口政策調(diào)整重大戰(zhàn)路，提供更為有力的制度支持，緩解部分育齡婦女“不敏生”“生不起”的后顧之憂;更好地支持全面兩孩政策落地實施。

三是有利于提升理服務(wù)效能。兩項保險實施后，實現(xiàn)參保同步登記、基金合井運行、征象管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。有效整合兩項保險的征繳管理資源，低制度和基金運行成本;依托醫(yī)療保險管理平臺，強(qiáng)化生育醫(yī)療服務(wù)行為管理提高管理效能;進(jìn)步減輕用人單位和個人事務(wù)性負(fù)擔(dān)，推進(jìn)降低社會運行成本。

三、主要任務(wù)

《意見》明確了“四個統(tǒng)一、兩個確?！钡娜蝿?wù)，主要有六項舉措:

一是統(tǒng)一參保登記。參加加職工基本醫(yī)療保險的用人單位在職職工同步參加生育保險，將所有用人單位及其職工納入生育保險覆蓋范圍，結(jié)合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

二是統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，并入后的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定，這樣兩項保險合并實施后我市為9%（原來單位費費率，職工醫(yī)保8％，生育保險1％），個人不繳納生育保險費。靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保仍按原職工醫(yī)療保險費率（9%或5.5%）繳費，并按原規(guī)定享受相關(guān)醫(yī)療費用待遇。兩項保險合并實施后，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。

三是統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理。簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時，將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中。統(tǒng)一執(zhí)行江蘇基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險、生育保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。進(jìn)一步深化支付方式改革，實行住院分娩和計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按單元付費，生育醫(yī)療費用實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范和能力提升。

四是統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。做到醫(yī)療保險、生育保險一體化經(jīng)辦，生育保險經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運行。

五是確保職工生育期間的生育保險待遇不變。參加生育保險的職工享受生育保險待遇和生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)按照現(xiàn)行法律法規(guī)等規(guī)定執(zhí)行，所需資金從兩項保險合并實施后的職工基本醫(yī)療保險基金中支付。參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員發(fā)生的符合規(guī)定的生育的醫(yī)療費用仍由職工基本醫(yī)療保險基金支付。享受職工基本醫(yī)療保險待遇的退休人員，因生育所發(fā)生的符合職工生育保險規(guī)定的生育醫(yī)療費用，納入職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍，支付標(biāo)準(zhǔn)參照生育保險參保職工的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

六是確保制度可持續(xù)。通過整合兩項保險基金增加基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力，加強(qiáng)生育保險運行風(fēng)驗管理，增強(qiáng)風(fēng)險防范意識和制度保障能力。同時，根據(jù)生育保險支出需求，實行費率動態(tài)調(diào)整，實現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。

四、實施步驟

一是2019年9月底前，制定出臺貫徹意見。出臺我市兩項保險合并實施的意見，明確目標(biāo)任務(wù)和時間節(jié)點要求，對我市兩項保險合并工作進(jìn)行部署。

二是2019年11月底前，完成各項準(zhǔn)備工作。按照實施意見要求，財政部門牽頭完成財政專戶規(guī)范管理工作；醫(yī)保部門牽頭完成信息系統(tǒng)的升級改造等工作，做好兩項保險合并實施前的各相關(guān)準(zhǔn)備工作。

三是2019年12月底前，正式實施。在認(rèn)真完成前期籌備工作的基礎(chǔ)上，全面實現(xiàn)我市兩項保險合并實施。

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