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各縣、區(qū)人民政府，市各有關(guān)單位：

　　市民政局、財(cái)政局、人社局、衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和完善醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

連云港市人民政府辦公室

2017年2月23日

關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和完善醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見(jiàn)

市民政局　市財(cái)政局　市人力資源和社會(huì)保障局　市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

　　　　為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕30號(hào)）和《省政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（蘇政辦發(fā)〔2015〕135號(hào)）等文件精神，不斷推進(jìn)醫(yī)療救助與綜合醫(yī)療改革相銜接，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)和完善醫(yī)療救助制度提出以下意見(jiàn)：

　　一、總體要求

　　以保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標(biāo)，堅(jiān)持托住底線、應(yīng)救盡救，進(jìn)一步健全完善全市醫(yī)療救助制度，最大程度地降低困難群眾的醫(yī)療費(fèi)用。要堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、制度銜接，統(tǒng)一實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等制度的有效銜接,凝聚最大合力；堅(jiān)持規(guī)范管理、公平公正，健全各項(xiàng)工作機(jī)制，規(guī)范救助操作流程，確保救助公開(kāi)透明；堅(jiān)持簡(jiǎn)化程序、高效便捷，加快推進(jìn)醫(yī)療救助信息化建設(shè)，全面實(shí)行醫(yī)療救助一站式即時(shí)結(jié)算服務(wù)，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間就醫(yī)信息資源共享，提高對(duì)急難對(duì)象的救助時(shí)效，確保醫(yī)療救助工作健康可持續(xù)發(fā)展。

　　二、救助對(duì)象

　　（一）重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象。包括最低生活保障對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱低保對(duì)象），特困供養(yǎng)人員，具有當(dāng)?shù)貞艏呐R時(shí)救助對(duì)象中的重大病患者，享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的20世紀(jì)60年代精減退職職工（以下簡(jiǎn)稱60年代老職工），重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（不含一級(jí)至六級(jí)殘疾軍人），享受政府基本生活保障的孤兒（以下簡(jiǎn)稱孤兒），市、縣（區(qū)）總工會(huì)核定的特困職工等7類對(duì)象。

　　（二）拓展醫(yī)療救助對(duì)象。有條件的地區(qū)要逐步將其他低收入家庭（低收入家庭為該家庭成員中患重大病者申請(qǐng)醫(yī)療救助被受理之日起前12個(gè)月家庭人均可支配收入低于當(dāng)?shù)厣夏甓饶耆司芍?0%的家庭）中的老年人、未成年人、重度殘疾人患重大病者等困難群眾（以下統(tǒng)稱低收入醫(yī)療救助對(duì)象），以及縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員納入救助范圍。有條件的地區(qū)，可以將持有當(dāng)?shù)鼐幼∽C3個(gè)月以上非戶籍地臨時(shí)救助對(duì)象中的重大病患者納入醫(yī)療救助范圍。

　　三、對(duì)象認(rèn)定

　　低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、60年代老職工、孤兒、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、特困職工自取得相應(yīng)對(duì)象身份后即享受醫(yī)療救助待遇。臨時(shí)救助對(duì)象中的重大病患者和拓展醫(yī)療救助對(duì)象須經(jīng)過(guò)入戶調(diào)查、鄰里走訪、信函索取和申請(qǐng)救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況信息核對(duì)等方式綜合調(diào)查后，并經(jīng)民主評(píng)議和公示無(wú)異議，由縣（區(qū)）級(jí)民政部門認(rèn)定。

　　四、救助方式

　?。ㄒ唬┤尜Y助參保參合。對(duì)重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象中低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、孤兒參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。其他醫(yī)療救助對(duì)象的參保參合個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，由縣級(jí)以上人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)療救助資金籌集情況等因素確定。

　?。ǘ┮?guī)范醫(yī)療費(fèi)用救助。對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療）、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，符合規(guī)定的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用給予救助。包括住院和門診醫(yī)療救助。門診大病種類與職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策規(guī)定的病種相對(duì)應(yīng)。

　?。ㄈ┽t(yī)療費(fèi)用救助具體范圍。醫(yī)療費(fèi)用救助范圍參照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定確定，對(duì)費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重的救助對(duì)象，可以參照當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍給予補(bǔ)助?；踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按病種付費(fèi)的醫(yī)療救助對(duì)象，對(duì)病種定額補(bǔ)償、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后剩余的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。

　　五、救助標(biāo)準(zhǔn)

　　（一）重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象。對(duì)低保人員、60年代老職工、臨時(shí)救助對(duì)象中的重大病患者等重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象應(yīng)當(dāng)全面取消救助起付線和救助病種限制，對(duì)其政策范圍內(nèi)門診、住院費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，按照不低于70%的比例給予救助，住院費(fèi)用年度最高救助限額原則上不低于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線的50%，要逐步加大門診費(fèi)用救助標(biāo)準(zhǔn)。

　?。ǘ┢渌t(yī)療救助對(duì)象。拓展醫(yī)療救助對(duì)象的救助標(biāo)準(zhǔn)由縣級(jí)人民政府綜合考慮患病家庭負(fù)擔(dān)能力、個(gè)人自負(fù)費(fèi)用、當(dāng)?shù)鼗I資情況等因素，逐步取消病種限制，重點(diǎn)考慮實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出情況，分類分段設(shè)置救助比例和最高救助限額。同一類救助對(duì)象，個(gè)人自負(fù)費(fèi)用數(shù)額越大，救助比例越高。原則上重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象的救助比例高于拓展醫(yī)療救助對(duì)象和其他醫(yī)療救助對(duì)象。

　　六、救助資金結(jié)算程序

　?。ㄒ唬┘磿r(shí)救助程序。對(duì)納入即時(shí)結(jié)算范圍的醫(yī)療救助對(duì)象，在其至醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接扣減醫(yī)療救助費(fèi)用。醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所墊付的醫(yī)療救助資金，經(jīng)民政部門審核后，由民政部門向同級(jí)財(cái)政部門提出支付申請(qǐng)，財(cái)政部門通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬支付給醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　（二）事后救助程序。即時(shí)救助未覆蓋到的醫(yī)療救助對(duì)象，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償審核表或結(jié)算單（醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票）等能夠證明政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的有效憑證，由民政部門參照臨時(shí)救助的一般性程序進(jìn)行審核，并向同級(jí)財(cái)政部門提出支付申請(qǐng)，財(cái)政部門通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬直接支付給醫(yī)療救助對(duì)象。對(duì)救助對(duì)象個(gè)人的救助資金，原則上通過(guò)轉(zhuǎn)賬方式，減少現(xiàn)金支出。

　　對(duì)于不能按時(shí)繳納住院押金的重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象，醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予救治。確需到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對(duì)象，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。對(duì)履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)的醫(yī)療救助對(duì)象，不應(yīng)降低救助標(biāo)準(zhǔn)。

　　七、健全保障措施

　?。ㄒ唬┘哟蠼y(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度。各地要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化政策措施，落實(shí)管理責(zé)任，加大資金投入，強(qiáng)化督促檢查。民政、財(cái)政、人社、衛(wèi)計(jì)等部門要加強(qiáng)協(xié)作配合，共同做好醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)的有效銜接，實(shí)現(xiàn)政策對(duì)接、信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)作、統(tǒng)籌管理、整體推進(jìn)，不斷提高困難群眾醫(yī)療保障水平。

　?。ǘ┣袑?shí)保障資金籌集。各地要根據(jù)救助對(duì)象數(shù)量、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助資金動(dòng)態(tài)變化情況，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷水平等，科學(xué)測(cè)算醫(yī)療救助資金需求，加大財(cái)政投入?？h級(jí)財(cái)政部門要根據(jù)測(cè)算的資金需求和上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金情況，合理安排本級(jí)財(cái)政醫(yī)療救助資金，并納入年度預(yù)算。各地應(yīng)當(dāng)根據(jù)年度資金籌集情況及時(shí)調(diào)整救助方案，提高資金使用效益。

　?。ㄈ┨岣呓Y(jié)算便捷化程度。各地要以基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)為支撐，進(jìn)一步健全醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)等信息共享、支付同步、公開(kāi)透明的一站式結(jié)算平臺(tái)。要進(jìn)一步強(qiáng)化一站式結(jié)算平臺(tái)對(duì)象管理，符合救助條件的新增對(duì)象在審批當(dāng)月應(yīng)當(dāng)及時(shí)納入結(jié)算平臺(tái)，盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助對(duì)象全部納入一站式結(jié)算平臺(tái)管理。

　　（四）鼓勵(lì)社會(huì)力量參與。各地要加強(qiáng)醫(yī)療救助與社會(huì)力量參與的銜接機(jī)制建設(shè)，落實(shí)國(guó)家有關(guān)財(cái)稅優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策規(guī)定，支持、引導(dǎo)社會(huì)力量通過(guò)捐贈(zèng)資金、物資，積極參與醫(yī)療救助工作，形成對(duì)政府救助的有效補(bǔ)充。要搭建信息共享平臺(tái)，及時(shí)提供救助需求信息，為社會(huì)力量參與醫(yī)療救助創(chuàng)造條件、提供便利，形成合力。要注重發(fā)揮社會(huì)組織的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提供康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、親情陪護(hù)等形式多樣的慈善醫(yī)療服務(wù)，幫助困難群眾減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解身心壓力。