各縣、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各直屬單位：

　　《連云港市H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目實施方案》已經(jīng)市政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真組織實施。

　　

                                                                   連云港市人民政府辦公室

　　                                                                   2016年6月8日

　　

連云港市H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目實施方案

　　為有效控制和顯著降低高血壓、腦卒中等疾病造成的危害，切實保障廣大人民群眾身體健康，深入推進健康連云港建設，經(jīng)研究，在我市實施H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目，現(xiàn)制定如下實施方案。

　　一、指導思想

　　以鄧小平理論、三個代表重要思想、科學發(fā)展觀為指導，認真貫徹黨的十八大、十八屆三中四中五中全會和習近平總書記系列重要講話特別是視察江蘇重要講話精神，堅持改革發(fā)展成果惠及廣大人民群眾的理念，唱響要小康，先健康的主旋律，通過實施H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目，建立我市慢病防控和健康促進新模式，全面提升我市城鄉(xiāng)居民的健康水平，為建設國際化海港中心城市提供健康保障。

　　二、主要目標

　　以實施H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目為抓手，在全市形成科學、合理、高效、有序、便捷的高血壓診療與健康管理相結(jié)合的服務體系。到2020年，力爭全市高血壓患者管理率達70%以上、規(guī)范管理率達90%以上，全市腦卒中發(fā)病率明顯下降。

　　三、重點任務

　?。ㄒ唬╅_展目標人群篩查。本著就近、自愿原則，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對全市范圍內(nèi)35周歲（含）以上的本市戶籍居民，免費進行全面的高血壓篩查。對確診高血壓患者統(tǒng)一登記報告，建立健康檔案；對疑似患者進行跟蹤監(jiān)測，確診后按要求登記和建檔。對篩查出的所有確診高血壓患者，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行血清同型半胱氨酸（Hcy）檢測，區(qū)分H型高血壓（血清同型半胱氨酸水平高于10umol/L的高血壓）和非H型高血壓患者，實行分類管理。其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也要按要求落實35周歲以上居民首診測血壓及確診患者登記報告制度。

　?。ǘ嵤┮?guī)范化管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在上級醫(yī)療機構(gòu)指導下，為高血壓患者制定治療方案，按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求實施隨訪和健康檢查，落實各項健康干預措施。對H型高血壓患者，依據(jù)自愿原則，加大規(guī)范管理工作力度，按要求給予適宜藥物治療，努力使患者血壓達標、穩(wěn)定、可控；落實相關(guān)藥物優(yōu)惠政策，減輕患者醫(yī)藥費用負擔。對疑似腦卒中高危對象，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及時采取干預治療措施，降低腦卒中發(fā)病風險。

　?。ㄈ┩菩须p向轉(zhuǎn)診。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要嚴格執(zhí)行《高血壓分級診療服務技術(shù)方案》，做好高血壓分級診療工作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照規(guī)定要求，將符合上轉(zhuǎn)標準的高血壓患者及時轉(zhuǎn)診至二、三級醫(yī)療機構(gòu)。通過基層轉(zhuǎn)診的高血壓患者享受二、三級醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先預約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利措施。二、三級醫(yī)療機構(gòu)將符合下轉(zhuǎn)標準的高血壓患者及時轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并提供后續(xù)治療、康復業(yè)務指導及必要的跟蹤服務，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好高血壓患者健康管理工作，形成上下聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診模式。

　　（四）提供契約式服務?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將高血壓患者作為重點對象，優(yōu)先納入家庭醫(yī)生簽約服務范圍。簽約的高血壓患者除可享受國家規(guī)定的免費體檢和隨訪服務外，還可以享受服務協(xié)議約定的個性化服務。二、三級醫(yī)療機構(gòu)要安排相關(guān)專業(yè)醫(yī)師經(jīng)常下基層，確保每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均有上級醫(yī)療機構(gòu)專家指導，為簽約的高血壓患者全程健康管理提供技術(shù)支持。通過開展簽約服務，促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、全科醫(yī)生及團隊與高血壓患者逐步建立起一種長期、穩(wěn)定、互信的契約服務關(guān)系。

　　（五）強化健康教育。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要將高血壓患者作為重點人群，納入常規(guī)健康教育范圍。利用各種形式和途徑，加強對高血壓患者的健康教育，增進高血壓患者對高血壓及腦卒中防治知識的了解，提高其配合治療的依從性，增強自我管理能力。擴展健康教育范圍，將健康教育對象由高血壓患者擴展到高危人群乃至全人群，在全社會普及心腦血管疾病防治常識，提高居民健康素養(yǎng)，強化自我健康管理意識。

　　四、實施步驟

　?。ㄒ唬蕚潆A段（2016年6月底前）。開展調(diào)研和測算，做好H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目基礎(chǔ)工作。制訂項目實施方案，成立項目領(lǐng)導小組，組建項目辦。開展項目培訓，做好宣傳發(fā)動。

　　（二）試點階段（2016年7月-2017年2月）。選擇部分地區(qū)開展試點，評估成效，總結(jié)經(jīng)驗。試點范圍為：市區(qū)（不含贛榆）所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)，東?？h、灌云縣、灌南縣、贛榆區(qū)各選2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

　?。ㄈ┤嫱崎_階段（2017年3月-2020年12月）。在全市全面實施H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目。

　　五、保障措施

　　（一）強化組織領(lǐng)導。為加強對H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目的組織領(lǐng)導，市政府成立以分管領(lǐng)導為組長，市財政局、市人力資源社會保障局、市食品藥品監(jiān)管局、市衛(wèi)生計生委等部門負責人為成員的領(lǐng)導小組；領(lǐng)導小組下設辦公室，設在市衛(wèi)生計生委，負責牽頭項目實施工作。各縣區(qū)、各部門根據(jù)領(lǐng)導小組統(tǒng)籌安排，積極配合做好職責范圍內(nèi)的有關(guān)工作。

　?。ǘ┩晟普弑Ｕ?。各部門要落實支持政策，為H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目實施提供保障。市衛(wèi)生計生委要將高血壓納入新農(nóng)合慢性病管理，配合爭取省將相關(guān)治療藥物納入基本藥物目錄，列入我市醫(yī)療機構(gòu)基本藥物采購計劃；市人力資源社會保障局要進一步完善職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保高血壓報銷政策；市食品藥品監(jiān)管局要加強藥物質(zhì)量監(jiān)管；市財政局要統(tǒng)籌健康連云港建設工作經(jīng)費，給予惠民工程項目適當支持。

　　（三）加強宣傳引導。各縣區(qū)、各部門要加大宣傳力度，創(chuàng)新宣傳方式，廣泛開展H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目宣傳，把惠民工程項目優(yōu)惠政策、帶來的好處實實在在告訴群眾，積極引導居民主動參與項目管理。各級各類新聞媒體要圍繞惠民工程項目做好宣傳報道，擴大社會影響，提高群眾知曉率，營造良好工作氛圍。

　　附件：連云港市H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目領(lǐng)導小組名單

    附件

連云港市H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目領(lǐng)導小組名單

　　　

　　組  長：董春科   市政府副市長

　　副組長：劉  沙   市政府副秘書長

　　        周  偉   市衛(wèi)計委主任

　　成  員：施為民   市財政局副局長

　　        孟昭靜   市人社局黨組副書記

　　        張慶科   市藥監(jiān)局副調(diào)研員

　　        董  青   市衛(wèi)計委副主任

    領(lǐng)導小組辦公室設在市衛(wèi)計委，董青同志兼任辦公室主任。