各縣、區(qū)人民政府，市各有關(guān)單位：

經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《連云港市農(nóng)村醫(yī)療救助實施細(xì)則》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹實施。

 

 

                      二○○四年十二月七日       

 

 

連云港市農(nóng)村醫(yī)療救助實施細(xì)則

 

第一章  總  則

 

第一條  根據(jù)《江蘇省農(nóng)村醫(yī)療救助實施辦法》（蘇民發(fā)[2004]5號）等有關(guān)文件精神，以建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療為依托，以困難群眾大病醫(yī)療救助為重點，切實保障農(nóng)村五保對象和貧困農(nóng)民因患大病的基本醫(yī)療需要，制定本實施細(xì)則。

 

第二章  醫(yī)療救助對象和標(biāo)準(zhǔn)

 

第二條  醫(yī)療救助對象

（一）  農(nóng)村五保對象。

（二）  農(nóng)村居民最低生活保障對象。

（三）  因患大病造成生活特別困難，又無自救能力的其他農(nóng)村貧困對象。

第三條  醫(yī)療救助形式

（一）開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣區(qū)，資助醫(yī)療救助對象參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療繳納個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的資金，享受合作醫(yī)療待遇。

（二）醫(yī)療救助對象因患大病，經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助后，個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用過高，影響家庭基本生活的，給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。

（三）國家規(guī)定的特種傳染病救治費用，按有關(guān)規(guī)定給予救助。

第四條  醫(yī)療救助起付線、救助標(biāo)準(zhǔn)和最高救助限額，根據(jù)量入為出、收支平衡的原則，由各縣區(qū)人民政府結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H合理確定。但農(nóng)村五保對象救助起付線，不得超過當(dāng)?shù)剞r(nóng)村五保供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的20%。

第五條  農(nóng)村五保對象因患大病的醫(yī)療救助，自負(fù)醫(yī)療費超過起付救濟(jì)線的部分，在當(dāng)?shù)匾?guī)定最高救助限額內(nèi)全額給予補(bǔ)助。分散供養(yǎng)的五保對象全額領(lǐng)取各縣區(qū)公布的五保供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)費的，由本人從供養(yǎng)經(jīng)費中支付自負(fù)醫(yī)療費，沒有全額領(lǐng)取供養(yǎng)經(jīng)費的，由縣區(qū)財政從未支付的供養(yǎng)經(jīng)費中代支付（具體支付辦法由各縣區(qū)制定）；集中供養(yǎng)的五保對象由所在敬老院從供養(yǎng)經(jīng)費中支付（指財政部門按供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)全額撥付給敬老院供養(yǎng)經(jīng)費的；未全額撥付的由財政部門直接支付，具體支付辦法由各縣區(qū)制定）。

第六條  五保對象醫(yī)療費經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助、大病救助后，仍有醫(yī)療費用的，根據(jù)《國務(wù)院農(nóng)村五保供養(yǎng)條例》和《省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省財政廳、省農(nóng)林廳關(guān)于規(guī)范和加強(qiáng)村級三項資金管理意見的通知》的規(guī)定，從村級三項資金中列支。農(nóng)業(yè)稅取消后，按新的供養(yǎng)經(jīng)費渠道列支，確保五保對象及時治療疾病。

第七條  享受40%救濟(jì)費的在鄉(xiāng)60年代精簡老職工，本人因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后，自負(fù)醫(yī)療費超過起付救濟(jì)線的部分，由醫(yī)療救助基金按當(dāng)?shù)匾?guī)定的標(biāo)準(zhǔn)或限額給予補(bǔ)助。

第八條  醫(yī)療救助對象發(fā)生下列情況的醫(yī)療費用不予補(bǔ)助：

（一）打架斗毆致傷就醫(yī)的。

（二）交通事故致傷就醫(yī)的。

（三）服毒自殺搶救醫(yī)療費用。

（四）酗酒傷害就醫(yī)的。

（五）器官移植的。

（六）擅自就醫(yī)的。

（七）自購藥品的。

（八）康復(fù)醫(yī)療的。

（九）新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定不予核銷的其它費用。

 

第三章  醫(yī)療救助服務(wù)

 

第九條  醫(yī)療救助對象，由農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療救助服務(wù)。

第十條  提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在規(guī)定范圍內(nèi)，按照本市合作醫(yī)療用藥目錄、診療項目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務(wù)。

第十一條  遇到疑難重癥需轉(zhuǎn)到非指定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時，要按當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

第十二條  承擔(dān)醫(yī)療救助的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要完善并落實各種診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費用。

 

第四章  醫(yī)療救助申請和審批

 

第十三條  農(nóng)村醫(yī)療救助實行屬地化管理。醫(yī)療救助對象因患大病的醫(yī)療救助，由申請人（戶主）持縣區(qū)民政部門簽發(fā)的《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、《農(nóng)村居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、居民身份證等有效證件，向戶口所在地的村民委員會提出書面申請，填寫申請表，如實提供醫(yī)療診斷書、醫(yī)療費用收據(jù)、病史材料、已參加合作醫(yī)療規(guī)定領(lǐng)取的合作醫(yī)療補(bǔ)助憑證、社會互助幫困情況等證明，經(jīng)村民代表會議評議同意后，由村民委員會報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核。分散供養(yǎng)和集中供養(yǎng)的五保對象，由所在地的村民委員會或敬老院直接報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核。

第十四條  鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府對村民委員會上報的申請表和有關(guān)材料進(jìn)行逐項審核，根據(jù)需要可以采取入戶調(diào)查、鄰里訪問以及信函索證等方式對申請人的醫(yī)療支出和家庭經(jīng)濟(jì)狀況等有關(guān)材料進(jìn)行調(diào)查核實。對符合醫(yī)療救助條件的，上報縣區(qū)民政局核準(zhǔn)。

第十五條  縣區(qū)民政局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府上報的有關(guān)材料進(jìn)行復(fù)審核實，及時簽署審核意見。對符合醫(yī)療救助條件的，核準(zhǔn)其享受醫(yī)療補(bǔ)助金額；對不符合享受醫(yī)療救助條件的，應(yīng)當(dāng)書面通知申請人，并說明理由。

第十六條  醫(yī)療救助補(bǔ)助資金，由縣、區(qū)民政部門直接發(fā)放，也可采取其它形式發(fā)放。

第十七條  各地對辦理醫(yī)療救助申請和審核核準(zhǔn)的限定時間，由縣區(qū)人民政府具體規(guī)定，但自申請之日起至審核核準(zhǔn)時間不得超過30個工作日。

 

第五章  醫(yī)療救助基金籌集和管理

 

第十八條  農(nóng)村醫(yī)療救助基金通過政府財政預(yù)算和社會籌集等多渠道解決。各級財政部門都要安排農(nóng)村醫(yī)療救助經(jīng)費，并列入當(dāng)年財政預(yù)算。縣區(qū)人民政府要建立獨立的農(nóng)村醫(yī)療救助基金?；饋碓窗ㄘ斦芸?、彩票公益金、社會各界自愿捐款、利息收入等。

（一）市、縣（區(qū)）人民政府財政部門共同承擔(dān)農(nóng)村醫(yī)療救助基金的籌集。財政部門根據(jù)審核的救助對象人數(shù)，2005年按每人10元救助資金列入財政預(yù)算，其中市財政每人補(bǔ)助2元，縣區(qū)財政補(bǔ)助8元（有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)可適當(dāng)分擔(dān)，具體分擔(dān)比例由縣區(qū)人民政府確定），救助醫(yī)療對象參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分。從2006年起，按每人每年30元救助資金列入年度財政預(yù)算，其中10元作為救助醫(yī)療對象參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分，20元作為大病救助資金。市、縣分擔(dān)比例為2？8，即市財政補(bǔ)助6元，縣區(qū)財政補(bǔ)助24元。

（二）市、縣（區(qū)）民政部門，每年從留成的社會福利彩票公益金中，安排不低于10%的資金用于農(nóng)村醫(yī)療救助。市福利彩票安排的部分用于市區(qū)醫(yī)療救助，各縣福利彩票公益金安排的部分，用于本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療救助。

（三）省財政補(bǔ)助的醫(yī)療救助資金收入。

（四）農(nóng)村醫(yī)療救助基金的利息收入。

（五）社會組織、團(tuán)體和個人的捐贈或捐助。

（六）按規(guī)定可用于農(nóng)村醫(yī)療救助的其它資金。

第十九條  農(nóng)村醫(yī)療救助基金用于資助救助對象參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療或補(bǔ)助救助對象的大病醫(yī)療費用，以及符合國家規(guī)定的特種傳染病救治費用?；鸨仨殞？顚Ｓ茫坏锰崛」芾碣M或列支其他任何費用。

第二十條  縣區(qū)財政部門要將醫(yī)療救助基金納入財政專戶，實行專賬核算，專項管理，?？顚Ｓ谩＝?jīng)縣區(qū)財政部門批準(zhǔn)，縣區(qū)民政部門要建立“農(nóng)村醫(yī)療救助基金支出專戶”。

第二十一條  縣區(qū)財政部門應(yīng)當(dāng)將本級預(yù)算安排的資金、上級財政補(bǔ)助的資金、彩票福利基金提取資金和社會捐助資金按時劃入“農(nóng)村醫(yī)療救助基金財政專戶”進(jìn)行管理。

第二十二條  縣區(qū)民政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療救助工作的進(jìn)展情況，定期向同級財政部門報送補(bǔ)助資金用款計劃。財政部門在對民政部門提交的用款計劃進(jìn)行審核后，及時足額將資金撥入民政部門開設(shè)的“農(nóng)村醫(yī)療救助基金支出專戶”。其中，用于資助醫(yī)療救助對象參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的資金，由縣區(qū)民政部門按核準(zhǔn)后的金額撥付到同級合管辦“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入戶”（實行國庫集中支付的地區(qū)，由財政部門將資金直接支付到合管辦賬戶），并通知合管辦為其辦理有關(guān)手續(xù)；用于補(bǔ)助醫(yī)療救助對象大病醫(yī)療費用的資金，由縣區(qū)民政部門通過社會化發(fā)放或其他形式直接發(fā)放。

第二十三條  農(nóng)村醫(yī)療救助資金當(dāng)年結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。

 

第六章  醫(yī)療救助組織與實施

 

第二十四條  醫(yī)療救助在市、縣（區(qū)）人民政府領(lǐng)導(dǎo)下，由民政部門歸口管理。各級民政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步做好醫(yī)療救助的組織實施，積極做好與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)工作。醫(yī)療救助要按照公開、公平、公正的原則，實行醫(yī)療救助公示制，公布咨詢電話，接受社會和群眾監(jiān)督。

第二十五條  衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療救助需要，明確醫(yī)療服務(wù)項目，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，加強(qiáng)監(jiān)督管理。

第二十六條  財政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集、核定和撥付?？h、區(qū)財政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)審核確定的用款計劃及時將醫(yī)療救助資金撥付到位，審查批準(zhǔn)民政部門報送的醫(yī)療救助資金年度決算報表，加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督。

第二十七條  審計部門對農(nóng)村醫(yī)療救助資金的使用和救助情況實施審計監(jiān)督，確保醫(yī)療救助資金的合理使用，杜絕擠占挪用等現(xiàn)象的發(fā)生。

第二十八條  有關(guān)單位、組織和個人，應(yīng)當(dāng)接受有關(guān)部門醫(yī)療救助工作的走訪和調(diào)查，如實反映情況，提供所需材料。

 

第七章  監(jiān)督與處罰

 

第二十九條  農(nóng)村醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療救助對象，必須接受社會和群眾的監(jiān)督。

第三十條  對騙取醫(yī)療救助資金的單位和個人，由財政部門如數(shù)追回款數(shù)，并視情節(jié)輕重，依法處理。

第三十一條  合作醫(yī)療的定點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，如在醫(yī)療救助的診斷、治療、處方等醫(yī)療環(huán)節(jié)中，有弄虛作假、徇私舞弊等行為的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門取消定點資格，違法的依法追究當(dāng)事人的相應(yīng)責(zé)任。

第三十二條  對侵占、挪用農(nóng)村醫(yī)療救助資金的機(jī)構(gòu)，對責(zé)任人由所在單位或主管機(jī)關(guān)嚴(yán)肅處理；造成損失的，應(yīng)予賠償；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十三條  醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦人員因工作失職或徇私舞弊、濫用職權(quán)造成農(nóng)村醫(yī)療救助資金流失的，應(yīng)當(dāng)追究有關(guān)部門和有關(guān)人員的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十四條  農(nóng)村醫(yī)療救助基金的籌集、管理和使用情況，以及救助對象、救助金額等情況應(yīng)當(dāng)通過張榜公布和新聞媒體等方式定期向社會公布，接受社會監(jiān)督。農(nóng)村醫(yī)療救助基金必須全部用于醫(yī)療救助對象的醫(yī)療救助，任何單位和個人不得截留、擠占、挪用。

第三十五條  對故意虛報有關(guān)數(shù)字和情況騙取上級補(bǔ)助的，除責(zé)令其立即糾正，并按規(guī)定追究有關(guān)單位和人員的責(zé)任外，將根據(jù)情況減撥或停撥上級補(bǔ)助資金。

 

第八章   附  則

 

第三十六條  本實施細(xì)則下發(fā)后，各縣區(qū)應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況制定本縣區(qū)具體的管理辦法。

第三十七條  本實施細(xì)則自公布之日起施行。