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各縣、區(qū)人民政府，市各委、辦、局，市各直屬單位：

現(xiàn)將《連云港市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹的執(zhí)行。

 

 

 

                                                    二○○三年十二月二十六日

 

 

連云港市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法

 

第一條  為維護(hù)城鎮(zhèn)職工合法權(quán)益，改善婦女就業(yè)環(huán)境，保障女職工生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補償和醫(yī)療保健，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險規(guī)定》（省政府令第161號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條  本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、未實行國家公務(wù)員醫(yī)療補助的事業(yè)單位（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工。

第三條  職工生育保險按照屬地原則實行社會統(tǒng)籌，設(shè)立生育保險基金。

第四條  市、縣（區(qū)）勞動和社會保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的職工生育保險工作。其社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）依照本辦法具體承辦生育保險業(yè)務(wù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需經(jīng)費列入預(yù)算，由同級財政撥付。

第五條  各級財政、衛(wèi)生、計劃生育、物價、稅務(wù)等有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，協(xié)同勞動和社會保障行政部門做好生育保險工作。

第六條  各級工會、婦聯(lián)組織依法對本辦法的執(zhí)行情況實施群眾監(jiān)督。

第七條  生育保險費的征繳、管理，按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定執(zhí)行，由地稅部門負(fù)責(zé)征收。

生育保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，由財政、審計部門依法進(jìn)行監(jiān)督。

存入銀行的生育保險基金按照人民銀行規(guī)定的存款利率計息，所得利息轉(zhuǎn)入生育保險基金。

第八條  生育保險費根據(jù)“以支定收、收支基本平衡”的原則，按照用人單位全部職工工資總額的一定比例提取。提取比例的確定和調(diào)整，由市人民政府決定。

生育保險費的提取比例一般不超過用人單位上年度職工工資總額的1%，市本級生育保險費的提取比例為0.8%，職工個人不繳納生育保險費。

職工工資收入超過本市上年職工平均工資300%的部分不計入繳費工資基數(shù)，職工工資收入低于本市上年職工平均工資60%的，按本市上年職工平均工資的60%繳費。

差額撥款事業(yè)單位財政補助資金應(yīng)當(dāng)優(yōu)先用于繳納生育保險費，事業(yè)單位繳納的生育保險費從社會保障繳費科目中列支；企業(yè)繳納的生育保險費列入企業(yè)管理費用。

第九條  職工享受生育保險待遇必須符合以下三項條件：所在單位參加生育保險并按時足額繳納生育保險費的；所工作過的單位為職工繳納生育保險費累計滿6個月（含6個月）的；符合計劃生育有關(guān)規(guī)定。

第十條  女職工生育、流產(chǎn)或者實施計劃生育手術(shù)的，享受以下生育保險待遇：

（一）女職工生育或者流產(chǎn)，按照國家、省和市有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假。產(chǎn)假期間本人原工資照發(fā)，生育保險基金以生育津貼的形式對用人單位予以補償。

根據(jù)國家、省、市有關(guān)規(guī)定，女職工產(chǎn)假為90天；晚育的，延長產(chǎn)假30天；產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》并采取長效節(jié)育措施的，增加產(chǎn)假10天；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。懷孕三個月以內(nèi)流產(chǎn)的女職工，根據(jù)醫(yī)療單位的證明，給予20天至30天的產(chǎn)假；三個月以上七個月以下流產(chǎn)的，給予產(chǎn)假42天；七個月以上（含七個月）引產(chǎn)或者足月死產(chǎn)的，產(chǎn)假90天。

（二）女職工因生育、流產(chǎn)或者實施計劃生育手術(shù)在規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，所需符合規(guī)定項目和標(biāo)準(zhǔn)的檢查費、接生費、手術(shù)費、普通病房住院費和醫(yī)藥費等醫(yī)療費，由生育保險基金按下列標(biāo)準(zhǔn)支付給女職工：

1．順產(chǎn)1200元；

2．難產(chǎn)2800元；

3．七個月（含七個月）以上引產(chǎn)或者足月死產(chǎn)1000元；

4．三個月以上七個月以下引產(chǎn)550元；

5．三個月（含三個月）以下流產(chǎn)的不超過200元；

6．放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器30元；皮下埋植劑80元，取出皮下埋植劑35元；輸卵管結(jié)扎術(shù)250元，輸卵管吻合術(shù)500元；

7．治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的醫(yī)療費用符合基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的，由生育保險基金支付；

8．女職工在產(chǎn)假期間，因生育引起的產(chǎn)時妊娠高血壓綜合征（重癥子癇）、羊水栓塞、子宮破裂三種疾病，符合基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，在2500元（含2500元）以內(nèi)的由生育保險基金全額報銷，2500元以上的部分報銷50%。因生育引起產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥期出血、乳腺炎、膀胱炎四種疾病的，符合基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，200元（含200元）以內(nèi)的由生育保險基金全額報銷，200元以上報銷50%。產(chǎn)假之后的醫(yī)療費，由醫(yī)療保險基金按照有關(guān)規(guī)定支付。

（三）對符合享受國家規(guī)定90天以及90天以上產(chǎn)假的女職工，發(fā)給一次性營養(yǎng)補助費，標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)厣弦荒曷毠つ昶骄べY的2%。

第十一條  女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間，符合計劃生育規(guī)定生育的，生育醫(yī)療費和一次性營養(yǎng)補助費由生育保險基金支付，失業(yè)保險基金不再支付生育醫(yī)療費。

對參加生育保險的男職工，其配偶未列入職工生育保險范圍，不能享受生育保險有關(guān)待遇的，由生育保險基金按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)報銷生育醫(yī)療費的50%。

第十二條  生育保險醫(yī)療服務(wù)實行定點管理。定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)由勞動和社會保障行政部門審定，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)簽訂協(xié)議，明確雙方權(quán)利和義務(wù)。

參保職工可以自主選擇定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)住院分娩和實施計劃生育手術(shù)。

生育保險定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行生育保險服務(wù)范圍和由物價部門核定的收費項目及標(biāo)準(zhǔn)。

第十三條  生育保險待遇由用人單位或者檔案托管機(jī)構(gòu)，攜帶有關(guān)證明材料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理領(lǐng)取手續(xù)。

第十四條  用人單位應(yīng)當(dāng)按時足額繳納生育保險費，逾期未繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。滯納金并入生育保險費。

用人單位確屬特困企業(yè)，因經(jīng)濟(jì)困難不能按時足額繳納生育保險費的，應(yīng)當(dāng)提出繳費計劃，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請緩繳生育保險費，經(jīng)勞動和社會保障行政部門批準(zhǔn)，可以緩期繳納生育保險費，但緩繳期限最長不得超過三個月。緩繳期內(nèi)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繼續(xù)按規(guī)定支付生育保險待遇。

用人單位無故拖欠生育保險費，拖欠期間發(fā)生的生育相關(guān)費用，由用人單位承擔(dān)。

第十五條  用人單位兼并、破產(chǎn)時，應(yīng)當(dāng)按照法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定清償應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的生育保險費，并向當(dāng)?shù)氐囟惒块T一次性繳納。

第十六條  職工及其親屬虛報、冒領(lǐng)生育保險待遇的，由勞動和社會保障行政部門追回全部虛報、冒領(lǐng)金額，繳入同級財政專戶，并可根據(jù)有關(guān)規(guī)定予以處罰。

第十七條  職工對享受的生育保險待遇有疑義的，可以直接到用人單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。職工與用人單位因生育保險待遇發(fā)生爭議的，可以按有關(guān)規(guī)定向勞動（人事）爭議仲裁委員會申請仲裁；對仲裁裁決不服的，可以向人民法院起訴。

第十八條  當(dāng)事人對具體行政不服的，可以依法申請復(fù)議或者提起訴訟。

第十九條  本辦法由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。各縣區(qū)人民政府可以參照本辦法，制定具體的實施意見。

第二十條  本辦法自2004年1月1日起施行，《連云港市企業(yè)職工生育社會保險暫行辦法》（連政發(fā)[1996]48號）同時廢止。