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市政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)市人力資源社會保障局

市財政局關(guān)于醫(yī)療和生育保險市級統(tǒng)籌實施意見的通知

　

各縣、區(qū)人民政府，市各委、辦、局，市各直屬單位，：

　　市人力資源社會保障局、市財政局《關(guān)于醫(yī)療和生育保險市級統(tǒng)籌的實施意見》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認真貫徹實施。

　

　　　

　　二〇一一年十二月七日

　

　

關(guān)于醫(yī)療和生育保險市級統(tǒng)籌的實施意見

　

（市人力資源社會保障局　　市財政局）

　　　

　　為推進我市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱醫(yī)療保險）和生育保險市級統(tǒng)籌，促進醫(yī)療保險和生育保險制度可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源社會保障廳省財政廳關(guān)于推進醫(yī)療和生育保險市級統(tǒng)籌指導(dǎo)意見的通知》(蘇政辦發(fā)〔2011〕141號) 精神，結(jié)合地方實際，現(xiàn)就我市醫(yī)療和生育保險市級統(tǒng)籌提出如下實施意見：

　　一、基本原則

　　堅持政府主導(dǎo)，穩(wěn)步實施；堅持基本政策統(tǒng)一，提高公平性；堅持基金預(yù)算管理，提高使用效率；堅持基金分級負責(zé)，增強共濟和保障能力；堅持以人為本，提高管理服務(wù)水平。

　　二、工作目標(biāo)

　?。ㄒ唬┙y(tǒng)一基本政策。全市統(tǒng)一醫(yī)療保險和生育保險征繳管理辦法、繳費基數(shù)、繳費費率；統(tǒng)一醫(yī)療保險視同繳費年限、實際繳費年限以及最低繳費年限的計算辦法；統(tǒng)一居民醫(yī)療保險財政補助標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)一醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。

　?。ǘ┙y(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。全市統(tǒng)一執(zhí)行藥品、診療和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)三個目錄。統(tǒng)一基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。統(tǒng)一門診慢性病、特殊疾病病種等待遇范圍和標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一生育保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)。

　　（三）統(tǒng)一經(jīng)辦管理。全市統(tǒng)一執(zhí)行醫(yī)療保險和生育保險參保登記、繳費申報、基金征繳、待遇支付、檔案和財務(wù)管理等工作程序和服務(wù)規(guī)范，做好經(jīng)辦管理工作。

　?。ㄋ模┙y(tǒng)一定點管理。全市執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的資格準(zhǔn)入條件、申報流程、變更程序、考核標(biāo)準(zhǔn)和違規(guī)處罰等辦法；統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本、服務(wù)協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費用結(jié)算模式；統(tǒng)一定點機構(gòu)分級管理評價和考核辦法。對市域范圍內(nèi)的異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)資格，實行縣級初審、市級確認、全市互認。

　?。ㄎ澹┙y(tǒng)一信息系統(tǒng)。結(jié)合金保工程建設(shè)，全市醫(yī)療和生育保險管理信息系統(tǒng)使用統(tǒng)一的金保工程五險合一信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)統(tǒng)一集中到市級數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)本市區(qū)域范圍內(nèi)醫(yī)療保險異地就醫(yī)的直接結(jié)算。

　　三、基金管理

　?。ㄒ唬嵭嗅t(yī)療保險和生育保險基金市級預(yù)算。市人力資源社會保障、財政部門根據(jù)社會保險基金財務(wù)制度規(guī)定，統(tǒng)一編制全市醫(yī)療保險基金和生育保險基金收支預(yù)決算，明確市區(qū)和四縣（以下簡稱預(yù)算單位）的責(zé)任，統(tǒng)一組織實施。

　　（二）建立市級風(fēng)險金。建立醫(yī)療保險和生育保險市級風(fēng)險金，每年按各預(yù)算單位上一年度醫(yī)療保險和生育保險基金征繳收入額的一定比例分別提取醫(yī)療保險和生育保險市級風(fēng)險金，暫納入各地財政專戶管理，由市統(tǒng)一調(diào)度用于適當(dāng)彌補各預(yù)算單位醫(yī)療保險和生育保險基金缺口。具體管理辦法由市人力資源社會保障部門會同市財政部門另行制定。

　　四、組織領(lǐng)導(dǎo)

　　實施醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌是我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重點工作任務(wù)，各縣區(qū)、各有關(guān)部門要高度重視，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，做好各項醫(yī)療保險和生育保險的經(jīng)辦工作，確保各項措施落到實處。

　　市人力資源社會保障、財政等部門要加強對市級統(tǒng)籌工作的指導(dǎo)協(xié)調(diào)和調(diào)查研究，及時解決市級統(tǒng)籌推進過程中出現(xiàn)的新情況、新問題。市人力資源社會保障部門要會同有關(guān)部門做好相關(guān)配套政策的制定工作。市財政部門要加強對基金的監(jiān)管，完善基金財政專戶管理，明確各級財政投入的相關(guān)責(zé)任。

　　各縣區(qū)、各有關(guān)部門目前執(zhí)行的醫(yī)療和生育保險政策與市級統(tǒng)籌要求不一致的，要在過渡期內(nèi)逐步調(diào)整到位。

　　本意見自2011年12月30日起施行。