市衛(wèi)健委：

經(jīng)研究，現(xiàn)對張瑋瑋委員提出的《關(guān)于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)能力的提案》提出如下協(xié)辦意見，供你單位答復(fù)委員時參考：

一、將符合條件的中醫(yī)特色外治療法和中藥材納入醫(yī)保范圍。

現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度實行的是醫(yī)保目錄（包括藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準）管理，目錄內(nèi)的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)由醫(yī)?；鸢匆?guī)定予以報銷。目前，醫(yī)保目錄是由國家和省級制定，市級只能執(zhí)行國家和省確定的醫(yī)保目錄。

國家制定基本醫(yī)療保險藥品目錄時，一直堅持“中西藥并重”

的原則，在目錄中單列了中成藥（含民族藥）和中藥飲片部分。目前正在執(zhí)行的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年版）》共包括藥品3088個，其中西藥1698個、中成藥1390個，占比分別為55%和45%。同時公布了基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金準予支付中藥飲片892個。中藥飲片除了部分明確不予報銷的品種外，參保人使用中藥湯劑的費用都可以由醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。

現(xiàn)行的《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準》目錄中，有177個中醫(yī)診療項目納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶渲?57個中醫(yī)診療項目支付類別為甲類、20個中醫(yī)診療項目支付類別為乙類。

2017年6月，市衛(wèi)計等五部門印發(fā)的《連云港市基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動計劃實施辦法》（連衛(wèi)中醫(yī)〔2017〕6號）明確，相關(guān)部門要將符合條件的中藥（含中藥飲片、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中成藥）和中醫(yī)診療項目按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。2017年，我市將中醫(yī)院納入醫(yī)保支付范圍的院內(nèi)中藥制劑中的乙類藥品，取消個人自付比例全部納入醫(yī)保結(jié)算范圍。

　二、不斷提高城鄉(xiāng)居民門診慢性病待遇，建立長期護理保險制度

近年來，我市不斷優(yōu)化居民門診慢性病相關(guān)政策。2016年新增慢性病種；2019年根據(jù)省局要求統(tǒng)一居民醫(yī)保門慢病種；2020年將“兩病”起付線降低至200元，同時患“兩病”封頂線為3500元。2023年，我市當年居民醫(yī)?！皟刹　闭咭迅采w高血壓患者9.8萬人，糖尿病患者6.4萬人，降血壓藥品基金支出近500萬元，降糖藥物基金支出1850余萬元。建立機構(gòu)護理與居家護理相結(jié)合的服務(wù)體系，支持符合資質(zhì)的醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)為居家老人提供上門護理服務(wù)，并將符合規(guī)定的相關(guān)費用納入長護險基金支付范圍。我市自去年7月實行職工長護險制度以來，已為1000余名重度失能參保職工提供了必要的護理服務(wù)，取得了一定的社會效益。

　　連云港市醫(yī)療保障局　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2024年6月11日　

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