“現(xiàn)在辦理工傷保險醫(yī)療費報銷太方便了，通過網(wǎng)上系統(tǒng)就能辦理，既節(jié)省時間又服務(wù)到位，我非常滿意。”日前，我市工傷職工吳先生說。為盡快改善工傷保險經(jīng)辦服務(wù)困境，市人社局堅持問題導(dǎo)向、樹牢服務(wù)意識，創(chuàng)新開發(fā)工傷保險醫(yī)療費智辦系統(tǒng)，推動經(jīng)辦服務(wù)實現(xiàn)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，切實為基層減負賦能。

據(jù)悉，以前工傷保險經(jīng)辦所有環(huán)節(jié)都采用線下審核、線上錄入的手工模式，需要工作人員逐項查詢收費明細是否符合保險目錄，判斷報銷票據(jù)是否真實、發(fā)票是否重復(fù)報銷，流程繁瑣、任務(wù)繁重，報銷時長高達30至60個工作日，基層人社部門需要安排3至4名工作人員開展此項工作。

“三分精力辦理業(yè)務(wù)，七分精力核對表格，費時費力效果不明顯，工作業(yè)務(wù)量太大，辦公桌上永遠都是摞得高高的一堆材料等待審核?！被鶎尤松绱翱诠ぷ魅藛T小李表示。

如今，市人社局創(chuàng)新開發(fā)工傷保險醫(yī)療費智辦系統(tǒng)后，極大提高了業(yè)務(wù)經(jīng)辦速度。傳統(tǒng)手工報銷過程中，經(jīng)辦人員機械性、重復(fù)性操作耗費大量時間成本。工傷保險醫(yī)療費智辦系統(tǒng)創(chuàng)新開發(fā)智能維護比對功能，實現(xiàn)歷史業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)批量篩查，累計梳理問題數(shù)據(jù)11.5萬條，比對校準工傷職工身份證號碼、性別等關(guān)鍵信息1.2萬條，業(yè)務(wù)經(jīng)辦效率明顯提升，縣區(qū)人社部門的工傷保險經(jīng)辦人員平均下降到2人。

“傳統(tǒng)人工報銷模式校核材料較多，發(fā)票真?zhèn)坞y以鑒定，重復(fù)報銷風(fēng)險較大。”市人社局相關(guān)負責(zé)人表示。工傷保險醫(yī)療費智辦系統(tǒng)創(chuàng)新性實現(xiàn)與省財政電子票據(jù)查驗平臺、省人社一體化平臺藥品目錄“兩個平臺”對接，實現(xiàn)批量驗真查重票據(jù)，自動智能匹配藥品目錄，有效破解手工報銷和人工審核存在的效率偏低、審核結(jié)果欠精準等問題。自2023年3月試點運行以來，智辦系統(tǒng)累計受理申報票據(jù)1.37萬張，審核票據(jù)金額4776.1萬元。

“之前聽說工傷報銷要等很久，上周我到社保窗口報銷工傷醫(yī)療發(fā)票，工作人員當(dāng)場掃描票據(jù)，并告知我票據(jù)沒有問題。一周后報銷的費用就打到卡上?！币蚬歪t(yī)治療的李師傅說。

今年以來，工傷保險醫(yī)療費智辦系統(tǒng)在全市范圍推廣應(yīng)用，95%的受理票據(jù)實現(xiàn)智能審核，手工報銷積壓受理材料全部清零。配合全市工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，60%的工傷職工無須墊資出院即時結(jié)算，40%的工傷職工報銷時長縮短至6至15個工作日。